Більшість людей чули про гідроцефалію як про дитячий діагноз — збільшена голова у немовляти, вроджена вада. Але гідроцефалія може розвинутися і в дорослому віці — і тоді вона виглядає зовсім інакше і має інші причини.
У дорослих цей стан нерідко розвивається поступово, маскується під інші захворювання і довго залишається невиявленим. Саме тому важливо знати, як він проявляється і коли варто звернутися до нейрохірурга.
Що таке гідроцефалія і чому вона виникає
Спинномозкова рідина — ліквор — постійно виробляється в шлуночках мозку, циркулює навколо мозку і спинного мозку, а потім всмоктується у кровоносне русло. У нормі виробництво і всмоктування рідини збалансовані.
Гідроцефалія виникає тоді, коли цей баланс порушується. Рідина накопичується, тиск у порожнинах мозку зростає, і мозкова тканина починає зазнавати стиснення.
У дорослих гідроцефалія майже завжди є набутою — вона розвивається внаслідок якогось стану або події, а не через вроджену аномалію. Це принципова відмінність від дитячої форми.
«Гідроцефалія у дорослих — це не самостійне захворювання, а наслідок. Знайти причину так само важливо, як і усунути накопичення рідини.»
Причини гідроцефалії у дорослих
Причин набутої гідроцефалії у дорослих кілька, і вони суттєво різняться за механізмом.
Порушення відтоку ліквору
Найчастіша причина — механічна перешкода на шляху руху спинномозкової рідини. Рідина виробляється, але не може нормально циркулювати і всмоктуватися.
Стани, які створюють таку перешкоду:
- пухлини головного мозку або спинного мозку, що перекривають лікворні шляхи;
- кісти в порожнинах мозку;
- стеноз водопроводу мозку — звуження вузького каналу між шлуночками;
- наслідки крововиливу в шлуночки мозку — кров’яні згустки блокують відтік рідини.
Запальні та інфекційні причини
Перенесені інфекції можуть залишити рубцеві зміни в оболонках мозку і порушити всмоктування ліквору.
До цієї групи належать:
- бактеріальний менінгіт — запалення залишає спайки між оболонками мозку;
- туберкульозний менінгіт — особливо схильний до формування рубцевих змін;
- вентрикуліт — запалення шлуночків мозку;
- нейросифіліс та інші хронічні інфекційні ураження нервової системи.
Травматичні причини
Черепно-мозкова травма — одна з частих причин постравматичної гідроцефалії у дорослих. Крововилив після травми, набряк мозку і подальші рубцеві зміни можуть порушити циркуляцію ліквору.
Гідроцефалія після травми може розвинутися не одразу — іноді через кілька тижнів або місяців після події. Саме тому пацієнти після тяжких черепно-мозкових травм потребують тривалого неврологічного спостереження.
Судинні причини
Геморагічний інсульт із проривом крові у шлуночки мозку — серйозний фактор ризику розвитку гідроцефалії. Кров у лікворних шляхах порушує всмоктування рідини і може утворювати механічну перешкоду.
Нормотензивна гідроцефалія
Це особлива форма, яка зустрічається переважно у літніх людей. При нормотензивній гідроцефалії тиск ліквору залишається в межах норми або незначно підвищений, але шлуночки мозку розширені.
Точна причина цієї форми не завжди встановлюється. Вона може бути пов’язана з судинними змінами, попередніми субарахноїдальними крововиливами або хронічними запальними процесами.
| Причина | Механізм | Особливості |
|---|---|---|
| Пухлина або кіста | Механічна перешкода відтоку | Гідроцефалія вирішується після видалення причини |
| Менінгіт, запалення | Рубцеві зміни, порушення всмоктування | Може розвинутися через тижні після інфекції |
| Черепно-мозкова травма | Крововилив, рубцеві зміни | Може з’явитися із запізненням |
| Геморагічний інсульт | Кров у шлуночках, порушення всмоктування | Часто потребує термінового лікування |
| Нормотензивна гідроцефалія | Порушення всмоктування без чіткої причини | Характерна тріада симптомів у літніх |
Симптоми гідроцефалії у дорослих
Прояви залежать від того, як швидко розвивається стан і наскільки підвищений тиск ліквору.
Гостра гідроцефалія
Гостра форма розвивається швидко — за години або дні. Вона супроводжується різким підвищенням внутрішньочерепного тиску і є невідкладним станом.
Симптоми гострої гідроцефалії:
- дуже сильний головний біль, що наростає;
- нудота і блювота, яка не приносить полегшення;
- порушення свідомості — від сонливості до коми;
- зорові порушення — двоїння, нечіткість;
- порушення координації рухів.
При таких симптомах потрібна термінова медична допомога — затримка може бути небезпечною для життя.
Хронічна гідроцефалія
Хронічна форма розвивається повільно — тижнями або місяцями. Симптоми наростають поступово і тривалий час можуть здаватися неспецифічними.
Найчастіші прояви хронічної гідроцефалії у дорослих:
- постійний або рецидивуючий головний біль, що посилюється вранці або при нахилі;
- порушення зору — відчуття туману, двоїння;
- зниження когнітивних функцій — погіршення пам’яті, концентрації, уповільнення мислення;
- нестійкість при ходьбі, порушення координації;
- підвищена втомлюваність і сонливість.
Тріада симптомів при нормотензивній гідроцефалії
Нормотензивна гідроцефалія має характерну клінічну картину, яку описують як тріаду Хакіма — Adams:
- Порушення ходи — хода стає «магнітною»: дрібні кроки, широка постава, відчуття, що ноги прилипають до підлоги.
- Когнітивні порушення — уповільнення мислення, погіршення пам’яті, апатія. Може нагадувати деменцію.
- Нетримання сечі — з’являється пізніше за перші два симптоми.
«Тріада симптомів нормотензивної гідроцефалії — ходьба, пам’ять, нетримання — нерідко помилково приймається за прояви старіння або деменції. Але на відміну від деменції, ця форма гідроцефалії піддається хірургічному лікуванню.»
Чим гідроцефалія у дорослих відрізняється від вродженої
Різниця між вродженою і набутою гідроцефалією суттєва — і стосується не лише віку пацієнта.
Вроджена гідроцефалія формується ще до або одразу після народження. Кістки черепа у немовлят ще не зрослися, тому при накопиченні рідини голова збільшується в розмірах — це один із головних зовнішніх ознак.
У дорослих кістки черепа зрослися і не можуть розширитися. Тому при накопиченні ліквору тиск усередині черепа швидко зростає, а зовнішніх змін голови немає. Це робить гідроцефалію у дорослих потенційно небезпечнішою в гострій фазі — мозку нікуди «відступати».
Основні відмінності між формами:
- причини: вроджена — генетичні аномалії або внутрішньоутробні інфекції; набута — травми, інфекції, пухлини, судинні події;
- зовнішні прояви: у немовлят — збільшення голови; у дорослих — симптоми з боку нервової системи;
- перебіг: вроджена нерідко виявляється одразу або в перші місяці; набута може розвиватися роками;
- лікування: підходи схожі — шунтування або ендоскопічна вентрикулостомія — але вибір методу залежить від причини і форми.
Як діагностують гідроцефалію у дорослих
При підозрі на гідроцефалію лікар призначає інструментальне обстеження. Основний метод — МРТ або КТ головного мозку.
На знімках нейрохірург оцінює:
- розмір і форму шлуночків мозку — при гідроцефалії вони розширені;
- стан мозкової тканини — наскільки вона стиснута;
- наявність пухлини, кісти або іншого утворення, що блокує відтік рідини;
- ознаки набряку.
Для уточнення діагнозу при нормотензивній гідроцефалії іноді проводять люмбальну пункцію — вимірюють тиск ліквору і оцінюють реакцію пацієнта на виведення певного об’єму рідини.
Лікування гідроцефалії у дорослих залежить від причини і форми. При наявності механічної перешкоди — пухлини або кісти — насамперед усувають причину. В інших випадках встановлюють шунт або проводять ендоскопічну вентрикулостомію.
Якщо симптоми — головний біль, порушення ходи або пам’яті — з’явилися і наростають, не варто чекати. Консультація нейрохірурга дозволяє вчасно виявити стан і вибрати правильну тактику.
